耄耋老人腿難動，銀針治療把步邁

　　您所看到照片中的王奶奶，她已經(jīng)坐了快一年的輪椅了。于2020年4月，在蘭州市中醫(yī)醫(yī)院痹?。ㄡ樉?疼痛）科治療一周后，效果顯著，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不疼了，可以自己拄拐走動。下面我們一起來詳細(xì)了解一下病史。

　　【病歷摘要】

　　患者王某，女性，79歲，因“腰椎間盤突出癥”收住蘭州市中醫(yī)醫(yī)院痹?。ㄡ樉?疼痛）科。

　　現(xiàn)病史：因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛20余年，加重伴活動受限1年，動受限，需拄拐杖才能蹣跚走動，疼痛呈進(jìn)行性加重，后只能借助輪椅行動。

　　既往史：訴其20年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時疼痛尚能耐受，未予重視，后疼痛逐漸加重，因尚能行走，未治療。1年前開始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重。

　　體格檢查：脊柱側(cè)彎畸形，腰2-4棘突及棘突旁廣泛性壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫大，屈伸活動受限，內(nèi)側(cè)間隙壓痛（+），股骨內(nèi)上髁壓痛（+），髕尖粗面壓痛（+），浮髕試驗（-），髕骨研磨試驗（+）。從腰椎正側(cè)位片來看，脊柱側(cè)彎，骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎體滑脫。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)脛骨平臺被破壞，股骨下端與脛骨融合，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙消失。

　　該患者曾至多家醫(yī)院就診，均建議手術(shù)治療，但因患者年齡大，體質(zhì)差，拒絕手術(shù)，當(dāng)時行理療等保守治療，但效果不理想。后經(jīng)朋友介紹到蘭州市中醫(yī)醫(yī)院痹?。ㄡ樉?疼痛）科就診。

　　保守治療從哪里入手，才能有效緩解疼痛？

　　經(jīng)風(fēng)濕科李浩煒主任認(rèn)真查體、閱片后認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床上將其分為四期，該患者以雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙退變?yōu)橹?，?nèi)側(cè)間隙消失，關(guān)節(jié)面融合，關(guān)節(jié)功能完全障礙，符合四期改變。查體發(fā)現(xiàn)，患者腰骶部存在廣泛壓痛，尤以雙側(cè)腰部深層肌、腰背筋膜、髂脛束、臀上皮神經(jīng)、髂后上棘、臀中肌、股骨內(nèi)上髁、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙以及髕尖粗面壓痛為甚。

　　綜合分析，該患者最早因腰骶部軟組織無菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生劇烈的腰部疼痛癥狀，進(jìn)一步引起腰骶部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)肌群痙攣，繼而出現(xiàn)“因痛增痙（攣）”和“因痙（攣）增痛”的惡性循環(huán)，久而久之，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)、骨盆失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，承受著人體的自身重量，腰骶椎及骨盆失穩(wěn)會導(dǎo)致下肢力線發(fā)生改變，最終導(dǎo)致患者雙膝關(guān)節(jié)受力集中于內(nèi)側(cè)，進(jìn)一步加重了雙膝內(nèi)側(cè)半月板磨損、消失、塌陷，以至于關(guān)節(jié)融合，功能受限，疼痛不愈。

　　入院當(dāng)天，李浩煒主任予腰骶部銀質(zhì)針治療。治療結(jié)束，起針后，老人高興的說：“我感覺我的腿通了，疼痛明顯緩解了?！苯?jīng)過腰臀部3次銀質(zhì)針治療后，患者說：“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不疼了，可以自己拄拐走動。

　　老人激動地拉著李浩煒主任的手說道：“李主任，太感謝您了，我老了，只要不疼，我就少受好多罪，感謝您，感謝市中醫(yī)醫(yī)院……” 簡單而質(zhì)樸的話語道出了老人的心聲和感激之情，李主任講到作為醫(yī)者就要設(shè)身處地的為患者著想，用創(chuàng)傷最小的方法減輕患者疼痛，銀質(zhì)針就能做到的。

　　李浩煒主任認(rèn)為：針對高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者，要著眼于整體，不能著眼于膝關(guān)節(jié)局部，要重視功能康復(fù)，而不能僅僅著眼于結(jié)構(gòu)康復(fù)，更要注重治痛，而不是止痛。如果只針對局部，往往不能取得滿意療效，但如果針對整體，反而會獲得滿意療效。

　　體會：高齡老人，多見骨質(zhì)疏松、脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)融合，一定要注重治痛和功能恢復(fù)，不能著眼于結(jié)構(gòu)康復(fù)。目前人們往往根據(jù)影像學(xué)資料注重結(jié)構(gòu)，而忽視了功能，這給醫(yī)患雙方在治療時帶來了困惑，甚至糾紛。

　　因此我們呼吁：廣大高齡患者，在與慢性疼痛的抗?fàn)幹?，一定要提倡減輕疼痛，功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量為求醫(yī)問藥的目標(biāo)，而不能因影像學(xué)資料，追求結(jié)構(gòu)恢復(fù)，否則，則達(dá)不到預(yù)期療效。銀質(zhì)針被疼痛界同道認(rèn)為是治療高齡老人慢性疼痛的“核武器”，已經(jīng)得到中華醫(yī)學(xué)會、國家衛(wèi)健委的認(rèn)可和推崇。

　　【專家簡介】

　　李浩煒，男，副主任醫(yī)師，蘭州市中醫(yī)醫(yī)院副院長，針灸疼痛科原科主任，擔(dān)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會蜂療專業(yè)委員會首屆副秘書長、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會軟組織疼痛分會副主任委員等近二十個社會任職。2019年獲“金城模范醫(yī)師”、蘭州市“首席專家”、“蘭州好人”、“最美科技工作者”和“蘭州優(yōu)秀科技工作者”榮譽(yù)稱號、蘭州市衛(wèi)計委系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘭州市中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)秀管理者和先進(jìn)個人稱號。出身中醫(yī)世家，師承國醫(yī)大師石學(xué)敏院士，宣蜇人教授、王福根教授，國醫(yī)大師朱良春、唐由之等多位國醫(yī)名師，博采眾長，融會貫通，推陳出新，不斷掌握新知識、開拓新思路，提高自己的專業(yè)水平。從事臨床一線工作近三十年，是甘肅省掌握銀質(zhì)針與內(nèi)熱針治療技術(shù)第一人，創(chuàng)立了密集型觸骨針法、天鼓針法、五節(jié)針法等診療方法，在長期的臨床工作中積累了中風(fēng)偏癱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等的診療經(jīng)驗，個人醫(yī)術(shù)日臻成熟，逐漸形成了自己的診療路徑與風(fēng)格。在軟組織疼痛的診療方面更是處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，被患者贊譽(yù)為“西北銀針王”、“神針”，是蘭州市乃至西北均具有一定影響力、患者信得過的疼痛專業(yè)知名專家和學(xué)科帶頭人。

　　【科室診療范圍和特色】

　　痹?。ㄡ樉?疼痛）科主要應(yīng)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱技術(shù)（甘肅省首家引進(jìn)）、內(nèi)熱針治療技術(shù)、射頻溫控?zé)崮夹g(shù)、臭氧/臭氧液技術(shù)、小針刀治療、體外沖擊波治療、蜂針療法、美式正脊，日式關(guān)節(jié)整復(fù)、神經(jīng)阻滯、推拿按摩、刃針、牽引、針灸、拔罐、刮痧、中藥熏蒸、中藥熱敷、藥物罐、火龍療法、圓利針、埋線療法、及選擇性血管藥物灌注介入治療股骨頭缺血性壞死，關(guān)節(jié)腔及硬膜外注射等治療技術(shù)，主要診治以下疾?。?/p>

　　1．頸肩腰腿痛的診斷與治療：

　　骨關(guān)節(jié)病變：頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、跟底痛、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、先天性骨骼畸形引起的疼痛、腰椎手術(shù)失敗綜合征、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直等。

軟組織病變：軟組織扭挫傷、肩周炎、腰肌勞損、肌纖維組織炎、滑囊炎、肌腱炎、腱鞘炎、脂肪墊損害、神經(jīng)卡壓綜合癥、纖維硬結(jié)肋軟骨膜炎、復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合癥、肌筋膜痛綜合癥、纖維肌痛綜合癥等。

神經(jīng)類：頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、失眠癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)血管性頭痛、神經(jīng)性耳鳴、習(xí)慣性便秘、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛及內(nèi)科疑難雜癥等。

　　2．風(fēng)濕類疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)炎。

　　3.腦血管疾病恢復(fù)期和后期出現(xiàn)的：偏側(cè)肢體不同程度的癱瘓、坐站行等不良姿勢、手指靈活性障礙、平衡障礙等。

　　尤其對頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死等疾患的診治，見效迅速，療效穩(wěn)固。