你還在談“鏡”色變？蘭州市中醫(yī)醫(yī)院肺脾胃病科帶你走出認(rèn)知藩籬
胃鏡檢查現(xiàn)在已經(jīng)作為上消化道幾乎所有疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是能提高早期胃癌、食管癌的發(fā)現(xiàn)率。同時(shí)在胃鏡下也可做治療，這樣對(duì)病人的幫助非常大。但是對(duì)于胃鏡的認(rèn)識(shí)，不少人還存在一些誤區(qū)，對(duì)胃鏡檢查感到懼怕。
誤區(qū)一：呼氣試驗(yàn)?zāi)芴娲哥R
隨著幽門螺桿菌感染在胃十二指腸疾病發(fā)病中作用認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，不少醫(yī)療單位開(kāi)展了檢測(cè)幽門螺桿菌感染的呼氣試驗(yàn)。但一些不恰當(dāng)?shù)男麄?，如“輕輕吹口氣，就能查胃病”誤導(dǎo)了不少病人。
呼氣試驗(yàn)的作用僅僅是檢測(cè)幽門螺桿菌感染。呼氣試驗(yàn)陰性不等于沒(méi)有胃病，事實(shí)上部分慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃癌可以沒(méi)有幽門螺桿菌感染，或由于服用了某些藥物影響幽門螺桿菌的檢測(cè)，出現(xiàn)假陰性。呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性也不能夠判斷是何種胃病。因此呼氣試驗(yàn)不能替代胃鏡檢查，要知道患何種胃病，需要胃鏡檢查。
誤區(qū)二：胃鏡檢查很痛苦
有消化不良癥狀的病人到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)要求病人進(jìn)行胃鏡檢查。一些病人因害怕胃鏡檢查會(huì)有痛苦，而猶豫不決。事實(shí)上，隨著胃鏡鏡子質(zhì)量的不斷提高（更細(xì)、更軟，操控性更好）和操作醫(yī)生技術(shù)的不斷熟練，半數(shù)以上病人接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度不適感。一般熟練醫(yī)生在3-5分鐘內(nèi)即可完成胃鏡檢查（包括拍照、取活檢等操作），遇到復(fù)雜病人也很少超過(guò)10分鐘。因此多數(shù)病人是能夠承受的。
胃鏡檢查一般不會(huì)產(chǎn)生疼痛，主要不適是惡心和感覺(jué)到呼不出氣。由于病人的恐懼心理和胃鏡通過(guò)咽部插入食管時(shí)的反射，多數(shù)病人會(huì)有暫時(shí)憋氣，這就像一個(gè)不會(huì)游泳的人掉在水里一樣，會(huì)不自主憋氣。當(dāng)病人實(shí)在憋不住后才呼氣，就會(huì)出現(xiàn)惡心。
因此胃鏡檢查時(shí)病人不憋氣和調(diào)勻呼吸是關(guān)鍵。由熟練的醫(yī)生進(jìn)行胃鏡操作，檢查時(shí)病人的不適程度主要由病人因素所決定，一般高度恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、刷牙容易惡心的病人，胃鏡檢查時(shí)反應(yīng)較大，不適程度高。這些病人可通過(guò)使用鎮(zhèn)靜藥物使他們處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)而消除檢查時(shí)的不適，即可采用“無(wú)痛”胃鏡檢查。
誤區(qū)三：胃鏡檢查會(huì)加重出血
上消化道出血是胃鏡檢查的指征之一，但當(dāng)醫(yī)生動(dòng)員病人做胃鏡檢查時(shí)，部分病人和家屬會(huì)有顧慮，擔(dān)心胃鏡檢查會(huì)加重出血。事實(shí)上這種顧慮是不必要的。
胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，也就是說(shuō)在直接看到食管、胃、十二指腸粘膜的情況下進(jìn)行檢查，因此一般不會(huì)碰到病灶加重?fù)p害，除非是食管靜脈曲張破裂出血，病人配合不佳，劇烈惡心，間接造成出血。
胃鏡檢查，特別是出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查（稱為“急診胃鏡檢查”），在上消化道出血處理中有重要作用。
第一，可明確上消化道出血病因，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。由于糜爛等表淺病變?cè)谥委?8小時(shí)后可能愈合，因此要強(qiáng)調(diào)及早做胃鏡。
第二，可對(duì)活動(dòng)性出血和可造成活動(dòng)性出血的病灶進(jìn)行胃鏡下止血。
誤區(qū)四：X光-鋇餐檢查可替代胃鏡
一些病人因害怕胃鏡檢查，要求用X-鋇餐檢查替代胃鏡檢查。其實(shí)胃鏡檢查與X-鋇餐檢查相比存在不少優(yōu)點(diǎn)。首先胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，可直接看到食管、胃、十二指腸粘膜，可觀察到表淺的病變?nèi)缥刚衬け頊\潰瘍、萎縮、糜爛、血管病變以及膽汁反流等。其次，胃鏡下可取胃粘膜活檢，這對(duì)胃粘膜萎縮、腸化、不典型增生和胃癌的確診是必須的，同時(shí)活檢標(biāo)本還可作幽門螺桿菌檢測(cè)。胃鏡檢查中的這些發(fā)現(xiàn)對(duì)胃病的治療有很大幫助，因此多數(shù)情況下X-鋇餐檢查不能替代胃鏡檢查。
誤區(qū)五：年輕人不需要做胃鏡
年輕人胃病是否需要胃鏡檢查取決于病人癥狀、當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率和治療后的療效。當(dāng)病人有報(bào)警癥狀包括消化道出血或貧血、吞咽困難、消瘦或反復(fù)嘔吐等，不論年齡大小，都需要做胃鏡檢查。有其他消化不良癥狀者是否立即行胃鏡檢查，取決于當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率。胃癌發(fā)病率很低的國(guó)家或地區(qū)，如美國(guó)將立即進(jìn)行胃鏡檢查的年齡界限定為55歲，多數(shù)國(guó)家定為45歲。
當(dāng)然，一些治療效果不佳的年輕病人也需要做胃鏡檢查，以明確病情，針對(duì)疾病治療。由于胃癌病人不一定有報(bào)警癥狀，胃癌發(fā)病率相對(duì)較高，而胃鏡檢查費(fèi)用相對(duì)較低，因此為了避免漏診胃癌，胃鏡檢查的指征應(yīng)放寬，包括多數(shù)消化不良的年輕人也應(yīng)該行胃鏡檢查。
胃鏡建檢查前的準(zhǔn)備
1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體等檢查。根據(jù)病人情況，還需要心電、血壓、血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查。
2.檢查前禁食6～8小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查;幽門梗阻患者應(yīng)禁食2～3天，必要時(shí)術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。
3.口服去泡劑，如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
4.咽部麻醉，目的是減少咽部反應(yīng)，使進(jìn)鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過(guò)敏史可不予麻醉。
有兩種方法：
①噴霧法術(shù)前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每1～2分鐘一次，共進(jìn)行2～3次;
②麻醉制劑口服發(fā)術(shù)前吞服即可檢查，此法簡(jiǎn)單省事。
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